肉苁蓉中医药历史考证

药用历史考证

     《神农本草经》将上品药描述为:“上药……主养命以应天，无毒，多服，久服不伤人……”肉苁蓉即被列为上品药，味甘，微温。《名医别录》指出肉苁蓉“味酸、咸，无毒”。之后历代本草对肉苁蓉性味归经的记载基本一致，其性微温，味甘、酸、咸，归肾、大肠经。《重修政和经史证类备用本草》、《汤液本草》、《本草蒙筌》以及《本草纲目》均明确指出肉苁蓉“无毒”。

1、性味毒性与功能主治

隋唐之前，肉苁蓉主要用于一些内科虚劳性疾病，如五劳七伤、精少无子等症。由《神农本草经》提出的“主五劳七伤，补中，除茎中寒热痛，养五脏，强阴，益精气，多子，妇人癥瘕，久服轻身”以及《名医别录》提出的“除膀胱邪气、腰痛，止痢”一直为后代医家所继承和发展。唐宋至金元时代，肉苁蓉广泛应用于临床诸症的治疗，如在孙思邈《千金要方》中，肉苁蓉多应用于治疗肾脏和膀胱的方剂，此外其他脏腑方剂以及妇人方、风毒脚气方、治诸风方、伤寒方、消渴方、丁肿方、痔漏方、备急方中也可见肉苁蓉。明清时期本草基本是转引或总结前朝著作，没有新的发展。李时珍《本草纲目》总结前代本草学著作对肉苁蓉的研究，提出:“此物补而不峻，固有从容之号。从容，和缓之貌。”《本草备要》指出肉苁蓉一药关键在于“补肾命，滑肠”。《药品化义》强调肉苁蓉“属阳中之阴……主壮肾，为扶阳固精之品”。清代黄元御在《玉揪药解》中对肉苁蓉功能主治有过高度评价，云:“滋木清风，养血润燥，善滑大肠，而下结粪，其性从容不迫，未至滋湿败脾，非诸润药可比。方书称其补精益髓，悦色延年，理男子绝阳不兴，女子绝阴不产，非溢美之词。”综合历代本草的记述，肉苁蓉功效主要来自于《神农本草经》和《名医别录》，此后历代医家在临床应用中又有发展，归纳起来主要是用于治疗肾阳不足、精血亏虚、阳痿不孕、腰膝酸软、筋骨无力和肠燥便秘。

2、用法用量与忌用情形

据统计，肉苁蓉是历代补肾壮阳和增力处方中使用频度最高的药物;在抗衰老延年类方剂中，出现频率位居第二，仅次于人参，故有“沙漠人参”的美誉。医家张景岳主张温补，其学术思想的集成《景岳全书》收载含肉苁蓉方剂共44个，除保养元气膏是外用方剂外，其他均为内服，以肉苁蓉为君药的方剂大部分为补肾壮阳类丸剂，需空心用温酒或盐汤下，适宜于治疗成年男女的各类虚损劳伤。其他补益方中也常含有肉苁蓉，如牛膝丸、金刚丸、十四味大建中汤、滋阴大补丸、鹿茸丸、全鹿丸等。牛膝与肉苁蓉组方的牛膝丸可治疗肝肾虚损、骨萎不能起，筋弱不能收持，益精缓中效果极佳，宋代《本草衍义》也提到:“牛膝最适合与肉苁蓉浸酒配合使用，益肾。”肉苁蓉的另一功效为润肠通便，《景岳全书》描述为:“肉苁蓉……若虚不可攻而大便闭结不通者洗淡暂用，三四钱一剂即通神效。”三四钱即现在的11～15g。苁蓉润肠丸、宜血润肠丸和济川煎，均适宜大腑秘结的老人、虚人服用。清代《医学心悟》云:“大便不通……老弱人精血不足，新产妇人气血干枯以致肠胃不润，此虚闭也，四物汤加松子仁、柏子仁、肉苁蓉、枸杞、人乳之，以润之……”可见其他疾病伴有因虚弱而导致的大便不通都可加入肉苁蓉。对其用量描述，宋代《本草衍义》指出肉苁蓉“入药，少则不效”，明代《本草纲目》引《卫生总微》也提及“累效”，因其无毒，又常做食用，对其用量并没有特殊限制。